Кровотеч в раннем послерод пер

Период длится первые 2 часа после родов. Причины: 1) задержка частей последа в полости матки 2) гипотония и атония матки –Обусловлены: постоянные кровотечения при расслабленной матке; матка в состоянии гипотонии способна реагировать на хим, физ и биол.воздействия. Атония --- атонические кровотечения. Клиника: кровь вытекает постоянно струйкой, образуются рыхлые сгустки, затем они вообще могут не образовываться; матка дряблая, мягкая, расслабленная, размеры определить пальпацией порой не возможно. Тактика: удаление матки для того, чтобы спасти жизнь. 3) дефекты гемостаза; 4) разрыв матки, мягких род путей (м.б. разрыв стенок матки, ш/м, промежности) – возникают сразу же после рождения плода; кровь яркая – оксигенированная, вытекает постоянно, струйкой; матка в хорошем тонусе; введение препаратов снижающих сокращения матки не изменяют кровотечения. Мероприятия при раннем послеродовом кровотечении: 1) катетеризация мочевого пузыря; 2) наружный массаж матки на фоне утеротонич. пр-тов; 3) ручное обслед. матки, массаж матки «на кулаке»; 4) операт. лечение. Порядок работы с пациенткой, поступившей в приемное отделение с кровотечением: 1) оценка общего состояния матери и плода – если угроза --- срочно в операционную КС; 2) сбор анамнеза + осмотр (тонус матки, предлежание плаценты, сердцебиение, объем кровопотери); 3) обслед мягк тк родовых путей с пом. влаг зеркал (обязательно их согреть), Влаг иссл можно делать: если беременность доношенная; если бер-ть недоношенная (срок маленький), но кровотечение критическое и мы уже решили оперировать. Для акушерских кровотечений во II периоде родов исследование должно проводиться в условиях развернутой операционной. 4) УЗИ – при кровотечении чем раньше, тем лучше; 5) госпитализация в ПИТ и наблюдение до прекращения ярких кровеных выделений; 6) бимануальное исследование.

70 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Преждеврем. отслойка плаценты – это отслойка плаценты до III периода родов. Норм.расположение плаценты – располагается в области верхнего сегмента (или тела) матки. Этиология ПОНРП: 1) тяжелая экстрагенитальная патология (состояние матери, приводящее к гипотензивным состояниям – ГБ, поч. патология, сах. диабет); 2) аутоиммунные состояния --> нарушение микроциркуляции (антифосфолипидный синдром, СКВ); 3) пороки развития матки 4) гестоз 5) в родах (многоводие, многоплодие, короткость пуповины). Классификация ПОНРП: 1) частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая); 2) полная; 3) краевая; 4) центральная. По тяжести: легкой, средней или тяжелой степени (тяжесть опред-ся объемом кровопотери). Кровотечение: наружн., внутр., комбинированное. Клин.картина ПОНРП: 1) кровотечение (кровь м.б. и яркой и темной); 2) выраженный болевой синдром - от умеренной до кинжальной боли (часто может указать время и место); 3) гипертонус матки; 4) острая гипоксия плода (из-за повышенного тонуса матки); 5) матка Кювелера; 6) ДВС-синдром; 7) геморрагический шок. Внутр. кровотечения – кровь скапливается между маткой и плацентой (ретроплацентарная гематома); объем нескольких сот мл; чаще при центр. предлежании плаценты. Матка Кювелера – цвет типа мрамора за счет многочисленных кровоизлияний; эта матка с уже развившимися коагулопатическими изменениями => показания к удалению матки. Диаг-ка основывается по вышеуказанным клиническим признакам; выявление ретроплацентар. гематомы, УЗИ Тактика: клинически выраженные (эктренное родоразрешение) и невыраженные кровотечения (госпитализация, пролонгируем беременность, если угроза – кесарево сечение), м.б. и те и др. В I пер родов – КС; во II пер – экстренное окончание бер-ти; в III периоде – ручное отделение плаценты – выделение плаценты. В послерод. пер м.б.гипотонич. и коагулопатич. кровотечение. Обслед. :1) оценка общего сост; 2) анамнеза если состояние не вызывает угрозы; 3) наружн осмотр (тонус матки, сердцебиение плода); 4) осмотр с помощью зеркал (подогретых!) 5) если бер-ть недоношенная и кровотечение не выраженное – влаг иссл не нужно, если берем-сть доношенная –нужно. Если бер-ть не доношенная, кровотечение выраженное, то можно кесарево. Влаг иссл - в усл-х развернутой операционной!!!



71.Предлежание плаценты: ведение беременности и родов.



Предлежание плаценты (ПП) – аномалия расположения плаценты (прикрепление в н/с), к-л часть находится в обл в/з, перекрывая его.

1) Центральное ПП – в/з перекрыт П., плодные оболочки при влаг.иссл-ии в пределах в/з не определяются.

2) Боковое ПП – части П. в пределах в/з, при влаг.иссл-ии определяются шероховатые плодные оболочки рядом с дольками П.;

3) Краевое ПП – нижний край П. – у краев в/з, в пределах в/з – плодные оболочки.

4) Низкое прикрепление П. – плацентарная площадка находится в н/с, но нижний ее край на 7-8 см не доходит до в/з (переходное состояние).

Определяют вид ПП при раскрытии в/з >4-5 см; пальцевое исследование может вызвать кровотечение.

ЭТ: 1) неполноценность плодного яйца, снижение его протеолитических свойств -> несвоевременное привитие в обл. дна матки -> опущение в нижн.отделы (ЭКО, перенос эмбриона). 2) атроф. и дистроф. процессы в сл/об матки + нарушение условий имплантации (восп.процессы, много родов в An, аборты, миома, рубцы, аномалии и проч)

Недостаточное развитие децидуальной оболочки: плотное прикрепление П; истинное приращение П. - > кровотечения в III периоде.

КЛ: 1) немая фаза (высокое стояние предлеж.ч.плода, неустойчивое, косое, поперечное положение, тазовое предлежание); 2) выраженная фаза (кровотечение из-за отслойки П. – кровь матери; прекращение после окончания сокращения мышц, тромбоза сосудов и прекращения отслойки; новые сокращения -> кровотечение).

Кровотечение: без видимой причины, чаще ночью во время сна; безболезненное; кровь яркая; повторное появление кровотечений -> анемизация (небольшое кр.т-ие во время родов -> клиника гемор.шока и гипоксии плода). Чем ниже расположена П, тем раньше возникает кр.т-ие.

Д-КА:

ДД:

Л:

Первая половина бер-ти – наблюдение; вторая половина – госпитализация;

боковое и краевое ПП – ранняя амниотомия; появление кровотечения после амниотомии – кесарево.

Массивное кровотечение – кесарево.

Незначительные выделения – пролонгирование беременности до 37-38 недель (строгий постельный режим, спазмолитики, антианемическая терапия; переливание R-массы, плазмы по показаниям; дезагреганты, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, симптоматическая терапия. Если не получается продлить бер-ть до 36 нед – ГКС (профилактика дистресс-синдрома).

КС: центральное ПП, боковое или краевое ПП при кровотечении и отсутствии условий для быстрого родоразрешения. Если П. прикрепляется на передней стенке в н/с – корпоральное КС. Анестезия – эндотрахеальный наркоз. В послеоперационном периоде – а/б, утеротоники.

Естественные роды: неполное ПП, нет кровяных выделений, сопутствующих акуш.патологий, головное предлежание. Плод может родиться с асфиксией.

III период: профилактическое введение окситоцина 5 Ед в/в. Кровотечение из матки -> ручное отделение плаценты и выделение последа, затем осмотр шейки в зеркалах.

Осложнения в послеродовом периоде: постгеморрагическая анемия, субинволюция матки, гипогалактия. М.б. послеродовые септические заб-ия, инфекции мочевого тракта.


0445287445231618.html
0445322403004382.html
    PR.RU™